[第22屆亞洲大洋洲放射學大會(AOCR 2024)邀請演講］

神外手術虛擬影像與術中即時影像

高雄長庚神經外科莊銘榮醫師

今天受邀來到著名的國際會議AOCR進行演講，演講時間長達30分鐘。AOCR是世界三大放射科學的國際會議，被大會邀請成為唯一一位神經外科的Invited Speaker，我覺得無上光榮。我訂的演講題目定：The Virtual & Real-Time Images in Neurosurgery .

神經外科手術的虛擬影像與術中即時影像。

神經外科手術虛擬影像與術中即時影像，是近二十年影像導引手術發展的雙箭頭。這個演講題目頗能反應我近年來在神經外科發展的努力重心與趨勢觀察。

近年我除了經常使用術中螢光導引手術與術中腦部超音波導引手術，也參與近期院內術中斷層掃瞄的汰舊換新。這三年來更不斷在院內提倡術中磁振造影的重要性。術中MRI雖然造價昂貴興建複雜，但各大醫院先後都完成購置或計畫建構中，我相信我給經管高層種下的種子（下的蠱），總有開花結果的一天。

30分鐘的演講時間要同時講述這兩個大題目還是有點困難。我今天把演講的重點放在虛擬影像（Virtual Image)。

演講開始我從外科醫師的影像判讀觀點和放射科醫師不同破題。我提到我R1在林長GS跟游明晉教授的故事。在某一個查房的夜晚，我們一起看明天要開Whipple Surgery的壺腹癌病患的磁振影像。冷不防，游醫師問我：「銘榮，你覺得這個病患的胰臟看起來是不是脆脆的？」。這真是一個非常引人疑竇的問題。感覺我們今天不是在做術前影像評估，反而像在餐廳點菜，討論牛胸腺是否料理得酥脆爽口。姑且不論游醫師是怎麼從片子感受的觸感，我日後還是明白老師當時的考慮。由於Whipple Surgery當中需要切下胰臟頭與腫瘤，並把胰臟體縫在十二指腸上。這個縫合口是這台手術的關鍵步驟。若是胰臟組織太脆，縫線容易造成組織扯傷形成微小裂口，進而影響縫合張力不足癒合不良而發生滲漏。這個滲漏則是這台手術的重大併發症。

這個胰臟是否脆脆的議題，就是我在術前影像判讀學習的第一課。

因此從影像中的鑑別診斷做手術決定、影像的手術風險評估、到功能性影像的帶入，協助我進行手術中訊號監測與功能性電刺激定為（mapping)，正是我神外生涯前半部的發展。

2018年回國後，有感於手術難度遽升，各大醫院常後轉困難病患給我，我在術前虛擬影像的手術模擬的功力也與日俱增。我放了一張堪稱貫穿全文的一句金句投影片，Simulation, Bring neurosurgery to the virtual world! （模擬，帶領神經外科進入虛擬世界。）

演講的後半部正是描述虛擬影像的先進應用：虛擬實境(Virtual Reality), 擴增實境(Augmented Reality), 積層列印 （Rapid Phototype 3D Printing)以及先進的癲癇訊號網路影像模擬 (Source Imaging)。

這也是我第一次公開我們開始在擴增實境AR領域進行實際手術的影片。

演講獲得很多迴響。在New Jersey 執業，前高醫校友，李惠仁教授，本次大會的邀請貴賓，特別走到我身邊對我鼓勵。他說在他看來我們正在進行的手術與技術，完全不亞於美國最先進的醫院。

沒有比這樣的言語更能激勵我們了。

是為記。