我們都很幸運

高雄長庚神經外科莊銘榮醫師 (台灣神經血管外科與介入治療醫學會副秘書長)

上週我人在國外訪問，學長傳訊給我說要轉一個顱底腫瘤的病患給我。我說我要週末才回來，於是病患收住院就在等我回國。

我一直到週日晚上才進到醫院。我看完磁振和斷層片子以後，確實有一個較困難的視丘深部腦腫瘤，不過這不是問題，奇怪的是病患影像中蜘蛛網膜有出血的訊號。雖然不多，但確實貨真價實的血液訊號。訊號分佈區域和腫瘤沒有一致，我覺得頗奇怪。不過磁振造影的腦血管沒有看得明顯的異常。

我去看病患，這才知道病患的初始症狀是頭痛。而且一開始頭痛的時間距離現在已經超過十天。一陣不祥的預感油然而生。因此昨天週一就安排了一個腦血管攝影檢查。

結果昨天我下午門診看到晚上九點多，加上今天兩台腦瘤手術的會談，回到家都已經半夜了，完全忘記這位病患的血管攝影結果。今天一早，放射科好朋友才打電話問我怎麼沒有要採取任何行動。我這才從影像上看到醜惡嘴臉的脊動脈剝離性動脈瘤(Vertebral Artery Dissecting Aneurysm Rupture)。

原來這個病患根本就是急性動脈瘤出血！

這是神經外科最恐怖的急症。腫瘤什麼的只是意外一起被發現，根本不是本次主角。這十天外院和我們都不知道，就讓他每天都在一般病房晃來晃去，也沒特別監控血壓，最後幾天只是在等我回來。

我當場頭皮發麻背脊發涼。這樣的惡寒感坦白說年輕時很常經歷。近年來我日漸成熟，已經很久沒有再品嚐了。這樣的動脈瘤一週內再出血率是超過六成。只要再一次出血，這個活蹦亂跳的病患當場就是一具屍體，藥石俱罔。

我趕緊聯繫我的血管介入治療團隊，通知加護病房，趕快把所有家屬都找來，緊急上血壓控制點滴，下午就進血管攝影室完成血管內支架治療。

我傍晚去加護病房訪視這位福大命大的病患。他和我說「莊醫師我是不是很幸運？」

我點點頭。

「我們都很幸運」